膀胱输尿管反流伴有瘢痕如何检查(输尿管结石手术后会有血尿)

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因为你的题干描述太简单,所以我们靠仅有的线索来分析一下。

第一女性的血尿,首先第一个排除一下,是不是血尿?因为女性在尿里面是可以混杂其他带血的东西的,尤其是老年人,描述不清楚,说不定带血的东西不是从膀胱里面排出来的,而是下面的出血混杂,或者是尿道肉阜(息肉)出血的干扰。你既然做了这么多检查,那么假设这种情况医生已经考虑过了,排除掉了。

第二无痛性血尿,是肉眼可见的血尿,还是尿常规检查隐血,也就是镜下的血尿?你既然已经做了这么多大大小小检查,那么应该是肉眼血尿,如果镜下血尿,或者隐血,应该不会让你和医生都如此紧张。

第三,膀胱镜做了,没查出来,那么考虑膀胱是没有问题的。

第四,输尿管镜做了。这个就有点意思了。输尿管镜通常是需要麻醉的,虽然是检查,其实也可以算一个不大不小的手术,比做无痛胃镜的检查大一些。并且有一定的风险性。所以,输尿管镜检查是有一定指征的。我认为,并不是说血尿,膀胱镜没有问题,就该做输尿管镜。做输尿管镜检查,必然是血尿有一定的指向性,指向上尿路(肾和输尿管)的出血原因待查。比如:彩超或者CT等影像学检查发现上尿路的问题,伴随血尿,比如CT说肾盂有充盈缺损,输尿管有充盈缺损或者增粗增厚,或者有输尿管某处狭窄,肾积水等;第二或者是膀胱镜发现血尿的来源,比如膀胱镜发现血性的尿液是从左侧/或右侧输尿管开口处喷出来的,那么就意味着血尿来源于左侧/右侧的输尿管或者肾脏,那么应该做输尿管镜来进一步检查。第三是尿液细胞学检查多次强烈提示存在癌细胞,而膀胱镜检查没有发现异常的,也可以做输尿管镜进一步检查。所以,需要知道当时是什么原因考虑做的输尿管镜检查。

另外,输尿管镜检查做了,没有结果。没有结果是什么结果?输尿管镜做了是肯定会有结果的,只是不一定是阳性的结果。比如:输尿管镜检查过程中有没有充分观察到输尿管和肾盂?比如某人输尿管有狭窄,输尿管镜压根就没有通过这个狭窄部位,根本没有看到肾盂情况,那么这就不能说没问题。同样,即使输尿管镜到达肾盂,由于一般常规的输尿管镜属于硬性输尿管镜,通俗说就是不能拐弯。肾盂里有很多肾盏,就像客厅和各个卧室厨房的关系,输尿管镜只能看客厅,已经正对客厅的房间里的情况,即使没问题,也不能说明其他各个房间里面有没有问题。

所以问题的关键现在是当时为什么考虑做输尿管镜,以及输尿管镜当时检查是什么样的情况。如果某一侧的肉眼血尿确定,CT或者其他检查提示肾盂肾盏有问题,那么输尿管镜多半可能没有看到这些位置,如果确有病变,建议输尿管软镜检查。如果CT提示输尿管有增粗增厚,输尿管镜检查到那个位置遇到困难不能通过,那么也考虑是存在病变,甚至需要手术探查。当然,如果膀胱镜当时根本没有看到血尿从哪一侧来的,影像学检查也没有发现问题,那么可以继续随访观察。如果仅仅是镜下血尿或者潜血,做了这么多检查,那一般根本不需要如此担心的,观察复查就好。

最后,如果是长期比较严重的肉眼血尿,我认为依照目前的医学水平,多数是可以检查出原因的。

无痛性血尿是泌尿系肿瘤的特殊体征,但不是无痛性血尿就一定是肿瘤,膀胱镜检查应该可以确定出血来源,希望说明,后续做了输尿管镜,应该提示上尿路来源,未发现肿瘤或出血灶,说明肾性来源可能,进一步需要输尿管软镜检查肾盂,同时,尿红细胞形态分析可以确定红细胞来源

因为你的题干描述太简单,所以我们靠仅有的线索来分析一下。

第一女性的血尿,首先第一个排除一下,是不是血尿?因为女性在尿里面是可以混杂其他带血的东西的,尤其是老年人,描述不清楚,说不定带血的东西不是从膀胱里面排出来的,而是下面的出血混杂,或者是尿道肉阜(息肉)出血的干扰。你既然做了这么多检查,那么假设这种情况医生已经考虑过了,排除掉了。

第二无痛性血尿,是肉眼可见的血尿,还是尿常规检查隐血,也就是镜下的血尿?你既然已经做了这么多大大小小检查,那么应该是肉眼血尿,如果镜下血尿,或者隐血,应该不会让你和医生都如此紧张。

第三,膀胱镜做了,没查出来,那么考虑膀胱是没有问题的。

第四,输尿管镜做了。这个就有点意思了。输尿管镜通常是需要麻醉的,虽然是检查,其实也可以算一个不大不小的手术,比做无痛胃镜的检查大一些。并且有一定的风险性。所以,输尿管镜检查是有一定指征的。我认为,并不是说血尿,膀胱镜没有问题,就该做输尿管镜。做输尿管镜检查,必然是血尿有一定的指向性,指向上尿路(肾和输尿管)的出血原因待查。比如:彩超或者CT等影像学检查发现上尿路的问题,伴随血尿,比如CT说肾盂有充盈缺损,输尿管有充盈缺损或者增粗增厚,或者有输尿管某处狭窄,肾积水等;第二或者是膀胱镜发现血尿的来源,比如膀胱镜发现血性的尿液是从左侧/或右侧输尿管开口处喷出来的,那么就意味着血尿来源于左侧/右侧的输尿管或者肾脏,那么应该做输尿管镜来进一步检查。第三是尿液细胞学检查多次强烈提示存在癌细胞,而膀胱镜检查没有发现异常的,也可以做输尿管镜进一步检查。所以,需要知道当时是什么原因考虑做的输尿管镜检查。

另外,输尿管镜检查做了,没有结果。没有结果是什么结果?输尿管镜做了是肯定会有结果的,只是不一定是阳性的结果。比如:输尿管镜检查过程中有没有充分观察到输尿管和肾盂?比如某人输尿管有狭窄,输尿管镜压根就没有通过这个狭窄部位,根本没有看到肾盂情况,那么这就不能说没问题。同样,即使输尿管镜到达肾盂,由于一般常规的输尿管镜属于硬性输尿管镜,通俗说就是不能拐弯。肾盂里有很多肾盏,就像客厅和各个卧室厨房的关系,输尿管镜只能看客厅,已经正对客厅的房间里的情况,即使没问题,也不能说明其他各个房间里面有没有问题。

所以问题的关键现在是当时为什么考虑做输尿管镜,以及输尿管镜当时检查是什么样的情况。如果某一侧的肉眼血尿确定,CT或者其他检查提示肾盂肾盏有问题,那么输尿管镜多半可能没有看到这些位置,如果确有病变,建议输尿管软镜检查。如果CT提示输尿管有增粗增厚,输尿管镜检查到那个位置遇到困难不能通过,那么也考虑是存在病变,甚至需要手术探查。当然,如果膀胱镜当时根本没有看到血尿从哪一侧来的,影像学检查也没有发现问题,那么可以继续随访观察。如果仅仅是镜下血尿或者潜血,做了这么多检查,那一般根本不需要如此担心的,观察复查就好。

最后,如果是长期比较严重的肉眼血尿,我认为依照目前的医学水平,多数是可以检查出原因的。

肾炎是病变部位只发生在肾脏,临床表现均与肾脏有关

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